门诊医保报销比例根据参保人群和病种的不同而有所差异,具体计算方式如下:
1. 城镇职工医保: 在职职工:门诊免报额度为2000元,超过部分报销比例为50%,最高限额为2万元。 退休职工:门诊免报额度为1300元,超过部分70岁以下报销比例为70%,70岁以上报销比例为80%,最高限额同样为2万元。 特殊病种:门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
2. 城镇居民医保: 普通门诊:不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 特殊病种:门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
3. 新农合医保: 村卫生室及村中心卫生室就诊:报销比例为60%,处方药费限额10元。 镇卫生院就诊:报销比例为40%,各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 二级医院就诊:报销比例为30%,各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 三级医院就诊:报销比例为20%,各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 中药发票:附上处方每贴限额1元。 镇级合作医疗门诊补偿年限额:5000元。 特殊病种:门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
以上即为不同类型医保的门诊报销比例计算方式。