概述
颈动脉狭窄是脑卒中的主要诱因之一。颈动脉内膜切除术（CEA）作为治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的金标准，近年来在中国得到了广泛应用。中国卫生部门在2015年和2017年先后修订并发布了《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》，以指导CEA的宣传与实践。手术的安全性和有效性受到颈动脉狭窄基础与临床知识的支持。
颈动脉狭窄的基础与临床
颈动脉狭窄在脑卒中中占比高，患病率和死亡率具有地区差异。其病因主要是动脉粥样硬化，此外还有其他疾病导致。病理特征包括脂质核心、泡沫细胞、斑块内出血、新生血管及大量炎症细胞。发病机制多样，可能涉及局部血栓形成、急性闭塞及低灌注缺血。临床表现多样，定位表现包括对侧肢体症状、语言功能障碍等。辅助检查如颈动脉超声、数字减影血管造影（DSA）、CTA、MRA等，帮助确定诊断和评估狭窄程度。狭窄程度分为轻度、中度、重度及极重度。诊断需综合考虑侧别、症状相关性、狭窄部位和程度。
颈动脉狭窄的治疗
药物治疗包括抗血小板聚集和控制危险因素。颈动脉内膜切除手术（CEA）是首选治疗，技术细节在后续内容中介绍。颈动脉支架血管成形术（CAS）为CEA的替代方法，已在中国广泛应用。治疗选择需考虑患者状况、手术适应证和手术风险。
颈动脉内膜切除术的理论基础
手术时机、适应证和手术方式需综合考虑患者状况、手术风险和预期效果。围手术期治疗包括抗栓治疗、控制危险因素和可能的其他治疗措施。麻醉方式选择、术中监测和术中转流技术在手术过程中发挥关键作用。手术方法多样，包括标准颈动脉内膜切除术（sCEA）、翻转式颈动脉内膜切除术（eCEA）、补片成形修补技术和改良翻转式颈动脉内膜切除术（modified eCEA）。术式选择需结合患者具体情况和手术经验。
手术并发症与处理
CEA可能引起包括脑卒中、心血管意外、血流动力学障碍、颈部血肿、颅神经损伤和再狭窄等并发症。严格控制围手术期并发症的策略包括个体化血压管理、抗血小板治疗、预防性药物使用和术后监测。处理并发症时需综合考虑患者状况、手术方式和并发症性质，采取针对性的治疗措施。