医保历年账户和本年账户的区别如下：
1、时间期限不同：当年余额指的是当年一年内剩余的金额，而历年余额则是过去几年累积下来的剩余金额；
2、使用范围不同：当年账户的资金可用于支付门诊、急诊、院前急救、定点零售药店购药等费用；历年账户的资金除了可以支付上述费用外，还可用于支付门诊、急诊自负段的医疗费用以及附加基金支付后剩余部分的医疗费用，适用范围更广；
3、金额不同：通常情况下，历年账户的余额会高于当年账户的余额。
医保账户的使用规则：
1、基本概念：医保账户通常指个人医疗保险账户，分为历年账户和本年账户；
2、历年账户：指个人在前一年度未使用完的医保个人账户余额，可以累积到下一年度使用；
3、本年账户：指个人当年度新划入的医保个人账户资金，通常每年度有固定额度；
4、使用范围：历年账户和本年账户的使用范围可能有所不同，具体规定由当地医保政策决定；
5、结转与清零：部分地区的医保政策可能规定历年账户余额可以结转，而本年账户余额不结转到下一年度，年底清零；
6、个人缴费：个人医保账户的资金来源包括个人缴费和单位缴费部分，具体比例由当地政策规定。
综上所述，医保历年账户与本年账户在时间期限、使用范围和金额上存在显著差异：历年账户累积多年余额，适用范围更广泛，包括支付门诊自负段等额外医疗费用，且通常余额较高；而本年账户仅限于当年使用，主要支付常规门诊和急诊等费用。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。