无症状性颈内动脉狭窄不一定需要手术或支架治疗。具体治疗方案的选择应根据患者的具体情况和狭窄程度来决定。
首先，对于中重度无症状性颈内动脉狭窄的患者，积极内科治疗是一种有效的选择。这包括严格的血压管理，使用他汀类降脂药物以及阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗等。这些治疗措施可以将脑卒中的年发病率控制在较低水平。
其次，手术治疗通常适用于特定情况下的中重度无症状性颈内动脉狭窄患者。这些特定情况包括：颈部核磁共振成像提示颈内动脉斑块内出血；颈动脉超声检测到靠近管腔的斑块内无回声黑区≥3mm2，低回声区内部测到孤立白区；狭窄程度非常严重；或经积极内科治疗而狭窄程度继续进展；以及经颅多普勒超声脑血流图监测到微栓信号频繁、脑血流储备力低下或丧失等情况。此外，如果狭窄对侧有脑卒中病史，或狭窄同侧脑部存在无症状性栓塞性脑梗死，也可以考虑手术治疗。
最后，需要注意的是，手术治疗与内科治疗的优劣比较仍然需要经过前瞻性的对照研究方可得到确认。因此，在选择治疗方案时，医生应综合考虑患者的具体情况、狭窄程度、治疗风险以及患者的个人意愿等因素，制定个性化的治疗方案。